Załącznik nr 6 do SIWZ – nr postępowania GKO.271.1.2018
……………………………………………
 (pieczątka wykonawcy)

WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH DOSTĘPNYCH WYKONAWCY WRAZ Z INFORMACJĄ O PODSTAWIE DO DYSPONOWANIA NIMI

Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia wszystkich pól powyższej tabeli. Nie potwierdzenie posiadania wymaganych zasobów lub nie wypełnienie wszystkich pól tabeli, będzie skutkowało wykluczeniem wykonawcy.
…………………………..., data………………….. ……………………..……………………………
 miejscowość pieczęć podpis (-y) osoby (osób) uprawnionej (-ych)
 do reprezentowania wykonawcy